人工骨頭・股関節を挿入している方への生活指導【大腿骨頸部骨折、変形性股関節症、作業療法、回復期】

僕は回復期リハビリテーション病棟で勤めています。

運動器リハビリテーションでは大腿骨頸部骨折や変形性股関節症などで人工骨頭・股関節を挿入している方を対象に作業療法を実施します。

この際に生活指導で気をつけている点についてまとめました。

大腿骨頸部骨折と変形性股関節症の概要

主に大腿骨頸部骨折や変形性股関節症では人工骨頭置換術、人工股関節置換術が対象になる場合があります。

この２つの状態について簡単に解説します。

詳しくはリンク先のガイドラインを参考にしてください。

骨折した部位をレントゲンなど画像上で確認して、手術方式を決めるGarden stage分類を用いるのが一般的。

stage1,2は「非転移型」stage3,4は「転移型」と２つに分類する

stage1~3は骨接合術が適応。荷重制限がある場合あり。

stage3,4は「人工骨頭置換術」「人工関節置換置換術」のどちらかが適応。脱臼リスクがある。

有病率は男性０〜2.0％、女性2.0〜7.5％と女性のほうが高い。

X線レントゲンやCT、MRIを用いて病態を把握する。

保存療法、関節保存術、人工関節置換置換術（THA）から選択される。

人工関節置換置換術（THA）を適応する例では脱臼頻度は初回が１〜５％、再置換術で５〜１５％である。

人工骨頭置換術と人工関節置換置換術は、手術時に皮膚や筋を切開して行います。

このため、特定の肢位を取ると股関節が脱臼してしまうリスクがあります。脱臼してしまうと激しい疼痛とともに股関節を動かすことができなくなってしまいます。

日常生活どころではなくなってしまうため、脱臼肢位を作業療法士が理解をして動作指導していく必要があります。

簡単に介入手順をまとめると以下のようになります。

脱臼肢位を取らないように日常生活動作が行えるようにすることが、作業療法の中心になります。

脱臼肢位を取りやすい動作としては以下のようなものがあります。

このほかにも脱臼肢位をとってしまう動作はあると思いますが、対象者の生活を把握して指導をしていくことが重要です。

浴室の低い椅子に座るとき、椅子に座って足先を洗うとき、浴槽を跨ぐときに「後方・後側方侵入である屈曲、内転、内旋」の肢位を取りやすいです。

この対策としては福祉用具の利用もしくは動作指導で対処しましょう

低い椅子に座る→シャワーチェアーなど座面が高い椅子に変える
足先を洗う→洗体ブラシを使用してリーチ範囲を補う、股関節を外転・外旋・屈曲して股を広げる形で足先を洗うように指導する
浴槽を跨ぐ→バスボードや浴槽縁を利用して股関節を外転・外旋・屈曲して座りまたぎをする。浴槽縁、手すりを設置して股関節を伸展、外転、外旋して立ちまたぎをするように指導する

ズボンを履く時、靴下を履く時、靴を履く時に「後方・後側方侵入である屈曲、内転、内旋」の肢位を取りやすいです。

これも入浴動作と同じで、福祉用具の導入もしくは動作指導を行います。

ズボン・ズボン下を履く→爪先にリーチができない場合はリーチャーを提案、ズボンをリーチャーで操作して足先にズボンを入れる。股関節を屈曲・外旋・外転して足先をリーチするように動作指導。
靴下・レッグウォーマーを履く→爪先にリーチができない場合にはソックスエイドを提案して練習して使えるようにする。また、リーチできる場合は屈曲・外旋・外転してリーチするように指導。
靴を履く→踵までリーチできない場合は靴べらを提案。靴べらを使用する時にも脱臼肢位を取りやすいので、外旋・外転して履くように指導。リーチできる場合は屈曲・外旋・外転して履くように指導